Обычно мы считаем, что метод наказания - самый простой и эффективный. Поэтому мы безбожно ругаем себя и других, кричим на детей, а лучшим средством воспитания считаем ремень. Еще бы, ведь это средство проверено многими поколениями. Однако современными исследованиями установлено, что у метода наказания есть один побочный эффект. Наказание приводит к подавлению, а не устранению нежелательного поведения. Поэтому, когда наказание перестает быть неотвратимым, подавленная активность снова пробуждается, и все воспитание, привитое "методом ремня", идет насмарку. Наилучшим способом воспитания оказался метод поощрения (подкрепление нужного поведения), которые пока еще мало применяется в нашей жизни, потому что он требует некоторых интеллектуальных усилий, да и вообще противоречит многовековой традиции.
Какова же эффективность метода поощрений?
Хочу рассказать одну историю, которая случилась 170 лет назад на острове Норфолк (в Тихом Океане).
Остров Норфолк в то время использовался, как английская колония строго режима для особо опасных преступников. (Жюль Верн в романе "Дети капитана Гранта" так описал этот остров: "Остров Норфолк находится на востоке от Австралии; туда ссылают и содержат в тюремном заключении каторжников-рецидивистов и неисправимых; там они подвергаются особо строгому надзору ". Словами "особо строгий надзор" Жюль Верн дипломатично охарактеризовал бесчеловечность и крайнюю жестокость, царящую в каторжных поселениях.)
Неисправимым преступникам создавались невыносимые условия жизни. Многие заключенные в смерти видели избавление от страданий.
В 1840 году суперинтендантом острова был назначен Александр Маконоки (Alexander Maconochie), шотландский морской офицер, в молодости сам испытавший тяжесть тюремных заключений (во время наполеоновских войн он 4 года был военнопленным). Маконоки поставил перед собой крайне амбициозную задачу - перевоспитать уголовников-рецидивистов. Причем сделать он это хотел отказавшись от принципа наказаний, превратить тюрьму в "моральную лечебницу". Идея Маконоки натолкнулась на неприятие: "тюрьма должна быть страшным наказанием, местом стенания и горя, попав в которое любой навеки зарекался бы попасть туда снова" - говорили его противники, в т.ч. и его начальство.
Но Маконоки все-таки начал свой эксперимент, который заключался в следующем.
Маконоки предложил вместо наказания в виде длительного срока заключения ввести систему "поощрительных баллов". Заключенный своим прилежным трудом, хорошим поведением должен был заработать определенное количество поощрительных баллов и выйти на волю только когда наберет требуемое количество.
Ежедневная трудовая норма обеспечивала 10 баллов. Но перевыполнение плана, примерное поведение, повышение своего уровня образования в свободное время - поощрялось дополнительными балами.
Если до этого плохое поведение наказывалось избиением, карцером, заключение в кандалы и колодки, принудительными тяжелыми работами, то теперь оно наказывалось простым изъятием баллов.
По мере накопления все большего и большего количества баллов смягчалось и отношение к заключенному - он получал дополнительное питание и более удобные условия проживания.
Есть весьма серьезные причины, по которым этот эксперимент не мог закончиться успехом.
1. Заключенные, о которых идет речь, и в самом деле были рецидивистами, закоренелыми и безнадежными. Невозможно представить себе худшую группу для экспериментального введения нового метода. Если бы многочисленные недоброжелатели Александра Маконоки захотели бы сорвать эксперимент, то именно такую группу они бы ему и подсунули.
2. Полномочия Маконоки были достаточно скромными; он даже не мог обещать заключенным, что они, набрав необходимые балы, будут освобождены. Половине заключенных было официально отказано в досрочном освобождении вопреки предложенной им схеме.
3. Маконоки не получал от министерства внутренних дел никакой поддержки, наоборот, сталкивался с непониманием, нареканиями и придирками. Со своим начальством ему приходилось не сотрудничать, а противоборствовать. В конце концов через 4 года он был отправлен в отставку задолго до того, как его планы могли принести плоды.
4. Подчиненные Маконоки, которым надлежало исполнять его схему, были тюремными надзирателями старой школы, привыкшие "выжигать порок каленым железом"; они не видели в заключенных людей и к замыслам начальника относились с непониманием.
5. Австралийские колонисты были категорически против "попустительских" методов Александра Маконоки и постоянно требовали его отставки. А ведь именно среди этих людей предстояло жить заключенным, отработавшим свои баллы и вышедшим на свободу. Колонисты не верили в перевоспитание убийц и насильников, были чрезвычайно злобно настроены по отношению к заключенным, поэтому делали все возможное для того, чтобы сорвать эксперимент.
Каков же был результат этого эксперимента?
Цитирую отзыв очевидца тех событий, произошедших уже после отставки А.Маконоки:
"Поведение этих людей с острова Норфолк было в высшей степени примерным; они демонстрировали такой уровень исправления, какого ни одна исправительная система не достигала ни до, ни после. За редким исключением все они вели достойный образ жизни, а иные даже весьма преуспевали в делах. С гордостью носят они прозвание "питомцев Капитана Маконоки"".
Можно смело сказать, что эксперимент, хоть и не был доведен до конца, но увенчался оглушительным успехом. Даже за тот небольшой срок, которые был у Маконоки, он добился невозможного.
Положительное подкрепление во много раз оказалось эффективнее отрицательного подкрепления.
Эффект был поразительным потому, что эти люди НИКОГДА не чувствовали положительного подкрепления. У них не была выработана ассоциация "хорошее поведение -> награда".
И именно на выработку этой ассоциации Александр Маконоки направил все свои усилия, которые и привели к такому невероятному результату - закоренелые рецидивисты и в самом деле за считанные годы изменились.
Как подтверждают очевидцы, если раньше остров "представлял собой настоящий ад на Земле", то после эксперимента Маконоки превратился в "мирное, хорошо управляемое поселение, где была обеспечена полная безопасность личности и собственности. Любой человек, включая женщин и детей, мог пересечь остров без всяких опасений".
Вывод: положительные подкрепления намного эффективнее отрицательных!
Этот вывод позже получил совершенно невероятное подтверждение в работе психиатрических лечебниц.
Типичное поведение врачей и персонала психиатрических лечебниц таково - они обращают внимание на больного, только если он ведет себя не стандартно, или если описывает свой бред.
Но постороннее внимание является мощным подкреплением. Поэтому чем больше врачи и персонал обращают внимания на неадекватные поведение больного, тем больше они провоцируют повторение неадекватного поведения.
Американский психолог Беррес Скиннер предложил противоположный подход - персонал психиатрических лечебниц должен общаться с пациентами только тогда, когда те ведут себя адекватно. Но как только пациент начнет рассказывать о своих бредовых идеях или вести себя "безумно", позволять себе вздорные выходки, то персоналу предписывалось покидать пациента и уделять внимание другому больному.
Т.е. методика Скиннера была направлена на поощрение нормального поведения пациента. Метод оказался поразительно эффективным - очень скоро неадекватное поведение людей, помещенных в психиатрическую клинику, исчезло!
Психологи, фиксирующие результаты этого эксперимента, записали в своих отчетах: "К нашему удивлению, обнаружилось, что по мере формирования функционального поведения симптоматическое поведение сходило на нет, и изучать тут уже было просто нечего." Больные стремительно выздоравливали и становились адекватными.
Сила положительных подкреплений по истине огромна и способна творить чудеса. И мы просто обязаны научиться эти чудеса использовать в своей повседневной жизни.
вторник, 27 апреля 2010 г.
Каждый выбирает по себе
Каждый выбирает по себе
Женщину религию дорогу,
С дьяволом общаться или с Богом
Каждый выбирает по себе.....
Женщину религию дорогу,
С дьяволом общаться или с Богом
Каждый выбирает по себе.....
понедельник, 12 апреля 2010 г.
ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА
Я приветствую всех кто забрел на эту страничку и надеюсь, что мои советы профессионала помогут вам лучше ориентироваться в способах лечения алкоголизма. Постараюсь, насколько это возможно, объективно оценить распространенные в нашей стране способы и методы. Прежде всего, подчеркну, что я не догматик и считаю, что хороши все методы, которые дают результат.
Начну со стационарного лечения в наркологических отделениях психиатрических больниц и в специализированных наркологических больницах. Этот вариант особенно подходит тем лицам, кто пьет постоянно и не может остановиться. Можно не сомневаться, что в больнице пациента приведут в норму, и у него будет достаточно времени, чтобы спокойно поразмыслить о дальнейшей жизни.
Нужно иметь в виду, что условия пребывания в наркологических отделениях (количество больных в палате, питание, состояние туалета и т.д.) обычно не очень комфортны. Кроме того, можно столкнуться с проблемой отрицательных лидеров – многоопытных пациентов, нарушающих режим и разлагающих лечебную атмосферу. Например, они могут научить новичков приемам нейтрализации того или иного лечения или поделиться опытом использования “колес”. После подобной психологической обработки усилия врачей могут быть тщетными.
Для того чтобы попасть на стационарное лечение, нужно взять направление в районном наркологическом диспансере, что означает автоматическое попадание на учет, сняться с которого в дальнейшем будет не так просто.
Что касается платного стационарного лечения – надежной информацией я не располагаю. При выборе того или иного учреждения вы должны быть уверены, что качество медицинских услуг соответствует вашим расходам. Но с помощью одних денег проблема не решается. Можно потратить огромную сумму на лечение родственника в дорогом стационаре, но если он не собирается бросать пить, вы окажетесь у разбитого корыта. Это очень хорошо знают на горьком опыте родственники наркоманов.
Не нужно считать, что амбулаторное лечение является второсортным в сравнении со стационарным. Мотивация пациента гораздо важнее места проведения лечения.
Сначала предстоит сделать выбор между бесплатным лечением в наркологическом диспансере и лечением в платных медицинских учреждениях или у частнопрактикующих врачей. Я бы не стал сразу отметать наркологический диспансер, дескать, бесплатно – значит неэффективно. Многое будет зависеть от того, сложится ли у вас контакт с участковым наркологом или нет. Кстати, в настоящее время можно лечиться в наркологическом диспансере, не попадая на учет, об этом имеет смысл позаботиться заранее. Помимо врачей, во многих наркологических диспансерах работают медицинские психологи. Обычно это грамотные специалисты, с которыми можно поговорить по душам и получить помощь.
Выбирая платные услуги, советую критически воспринимать рекламные трюки. Например, если вам обещают, что научат выпивать в меру, то, как бы это ни выглядело внешне соблазнительно, подумайте хорошенько, возможно ли такое в действительности. Не кажется ли вам, что если бы это было возможно, алкоголики на земле просто исчезли бы как класс? Отметайте как несерьезные любые варианты “лечения” без ведома больного. Тайное подсыпание лекарств не только бессмысленно, но и опасно. Вряд ли стоит обольщаться также по поводу гарантий 100%-го результата.
Коротко о популярных методах. Кодирование по Довженко – это сеанс противоалкогольного внушения. Помогает тем, кто верит в метод и хорошо внушаем. Вопреки расхожему мнению, процедура безвредна, хотя многие опасаются “вмешательства в психику”. Когда в качестве доказательства приводят пример, как после кодирования бывший алкоголик стал нервным, то это другая история. Причина нервности не в кодировании, а, как правило, в том, что человек согласился на лечение под чьим-то давлением и психологически оказался не готовым жить трезвым, поэтому и нервничает.
Лекарственные запретительные методы, такие как “торпедо”, эспераль и т.п., тоже безвредны, естественно, если пациент строго соблюдает режим трезвости буквально до последнего дня действия укола или подшивки. Положительный момент противоалкогольных уколов помимо прочего заключается в том, что сразу после инъекции исчезает состояние неопределенности, пациент хорошо понимает, что отныне нельзя ни капли, мосты сожжены.
Основной недостаток любых кодирований и противоалкогольных уколов состоит в том, что после окончания срока действия лечения, к сожалению, часто происходят срывы. Чтобы застраховаться от срывов нужно пройти специальную подготовку, я называю ее школой трезвости. Программа этой подготовки подробно изложена в моей книге. Некоторым пациентам очень важно иметь наставника. В таких случаях я провожу индивидуальные занятия. Полный курс предусматривает 10 уроков трезвости с обязательными домашними заданиями.
Несколько слов о движении анонимных алкоголиков (АА). В Москве первая группа АА возникла в 1987 году. Сейчас действует около тридцати групп (по количеству охваченных людей для Москвы это капля в море). Если регулярно ходить на занятия, то шансы жить трезвым будут достаточно высоки. Информацию об АА можно получить в любом наркологическом диспансере. Добавлю, что подобные группы существуют и для родственников алкоголиков (Ал-Анон). На занятиях можно научиться тому, как справляться с тяжким бременем жизни с алкоголиком.
Чему отдаю предпочтение я? Если мои родственники или друзья попросят меня помочь их знакомому избавиться от алкогольной зависимости, то, во-первых, я посоветую не тянуть с противоалкогольным уколом, во-вторых, назначу курс лекарств для укрепления здоровья и нервной системы, в-третьих, буду настойчиво рекомендовать прорабатывать книгу, чтобы сделать трезвый образ жизни необратимым. И в качестве напутствия подчеркну, что успех порождает успех. Еще лучшим решением, возможно, будут десять занятий-уроков в школе трезвости. Это беспроигрышный вариант.
www.alcoholism.ru
Начну со стационарного лечения в наркологических отделениях психиатрических больниц и в специализированных наркологических больницах. Этот вариант особенно подходит тем лицам, кто пьет постоянно и не может остановиться. Можно не сомневаться, что в больнице пациента приведут в норму, и у него будет достаточно времени, чтобы спокойно поразмыслить о дальнейшей жизни.
Нужно иметь в виду, что условия пребывания в наркологических отделениях (количество больных в палате, питание, состояние туалета и т.д.) обычно не очень комфортны. Кроме того, можно столкнуться с проблемой отрицательных лидеров – многоопытных пациентов, нарушающих режим и разлагающих лечебную атмосферу. Например, они могут научить новичков приемам нейтрализации того или иного лечения или поделиться опытом использования “колес”. После подобной психологической обработки усилия врачей могут быть тщетными.
Для того чтобы попасть на стационарное лечение, нужно взять направление в районном наркологическом диспансере, что означает автоматическое попадание на учет, сняться с которого в дальнейшем будет не так просто.
Что касается платного стационарного лечения – надежной информацией я не располагаю. При выборе того или иного учреждения вы должны быть уверены, что качество медицинских услуг соответствует вашим расходам. Но с помощью одних денег проблема не решается. Можно потратить огромную сумму на лечение родственника в дорогом стационаре, но если он не собирается бросать пить, вы окажетесь у разбитого корыта. Это очень хорошо знают на горьком опыте родственники наркоманов.
Не нужно считать, что амбулаторное лечение является второсортным в сравнении со стационарным. Мотивация пациента гораздо важнее места проведения лечения.
Сначала предстоит сделать выбор между бесплатным лечением в наркологическом диспансере и лечением в платных медицинских учреждениях или у частнопрактикующих врачей. Я бы не стал сразу отметать наркологический диспансер, дескать, бесплатно – значит неэффективно. Многое будет зависеть от того, сложится ли у вас контакт с участковым наркологом или нет. Кстати, в настоящее время можно лечиться в наркологическом диспансере, не попадая на учет, об этом имеет смысл позаботиться заранее. Помимо врачей, во многих наркологических диспансерах работают медицинские психологи. Обычно это грамотные специалисты, с которыми можно поговорить по душам и получить помощь.
Выбирая платные услуги, советую критически воспринимать рекламные трюки. Например, если вам обещают, что научат выпивать в меру, то, как бы это ни выглядело внешне соблазнительно, подумайте хорошенько, возможно ли такое в действительности. Не кажется ли вам, что если бы это было возможно, алкоголики на земле просто исчезли бы как класс? Отметайте как несерьезные любые варианты “лечения” без ведома больного. Тайное подсыпание лекарств не только бессмысленно, но и опасно. Вряд ли стоит обольщаться также по поводу гарантий 100%-го результата.
Коротко о популярных методах. Кодирование по Довженко – это сеанс противоалкогольного внушения. Помогает тем, кто верит в метод и хорошо внушаем. Вопреки расхожему мнению, процедура безвредна, хотя многие опасаются “вмешательства в психику”. Когда в качестве доказательства приводят пример, как после кодирования бывший алкоголик стал нервным, то это другая история. Причина нервности не в кодировании, а, как правило, в том, что человек согласился на лечение под чьим-то давлением и психологически оказался не готовым жить трезвым, поэтому и нервничает.
Лекарственные запретительные методы, такие как “торпедо”, эспераль и т.п., тоже безвредны, естественно, если пациент строго соблюдает режим трезвости буквально до последнего дня действия укола или подшивки. Положительный момент противоалкогольных уколов помимо прочего заключается в том, что сразу после инъекции исчезает состояние неопределенности, пациент хорошо понимает, что отныне нельзя ни капли, мосты сожжены.
Основной недостаток любых кодирований и противоалкогольных уколов состоит в том, что после окончания срока действия лечения, к сожалению, часто происходят срывы. Чтобы застраховаться от срывов нужно пройти специальную подготовку, я называю ее школой трезвости. Программа этой подготовки подробно изложена в моей книге. Некоторым пациентам очень важно иметь наставника. В таких случаях я провожу индивидуальные занятия. Полный курс предусматривает 10 уроков трезвости с обязательными домашними заданиями.
Несколько слов о движении анонимных алкоголиков (АА). В Москве первая группа АА возникла в 1987 году. Сейчас действует около тридцати групп (по количеству охваченных людей для Москвы это капля в море). Если регулярно ходить на занятия, то шансы жить трезвым будут достаточно высоки. Информацию об АА можно получить в любом наркологическом диспансере. Добавлю, что подобные группы существуют и для родственников алкоголиков (Ал-Анон). На занятиях можно научиться тому, как справляться с тяжким бременем жизни с алкоголиком.
Чему отдаю предпочтение я? Если мои родственники или друзья попросят меня помочь их знакомому избавиться от алкогольной зависимости, то, во-первых, я посоветую не тянуть с противоалкогольным уколом, во-вторых, назначу курс лекарств для укрепления здоровья и нервной системы, в-третьих, буду настойчиво рекомендовать прорабатывать книгу, чтобы сделать трезвый образ жизни необратимым. И в качестве напутствия подчеркну, что успех порождает успех. Еще лучшим решением, возможно, будут десять занятий-уроков в школе трезвости. Это беспроигрышный вариант.
www.alcoholism.ru
Наркомания – паралич души
Наркомания – паралич души “Труд”, декабрь 1999 г.
Очень часто алкоголик (впрочем, и наркоман тоже) говорит, что спиртное помогает ему снять накопленное напряжение, спасает от стресса.
- Да, это известная истина: алкоголь – сильное антистрессовое средство. Мы знаем случаи, когда, например, при опасном переохлаждении человек может при помощи спиртного снять и физический, и психологический стресс. Это вполне понятно с медицинской точки зрения. Алкоголь содержит в себе два начала: психотропный фактор – он снимает нервное перенапряжение – и физиологический – он дает много калорий организму, потерявшему силы в какой-то критической ситуации. Известно, к примеру, что спортсмены после ответственных соревнований часто пьют, чтобы “разрядиться”. Полезно это или вредно? Если речь идет о единичной ситуации, то это, возможно, и допустимо. Но ведь каждый сам решает, что для него стресс.
Если человек просто устал после работы или повздорил с женой – и тут же хватается за бутылку, чтобы пережить неприятный момент, - это уже опасно. Постепенно складывается стереотип поведения: при любых сложностях – заболела голова, плохо спал, начальник косо посмотрел – человек “расслабляется”, приняв дозу спиртного. Результат один: он перестает самостоятельно, без алкогольного “костыля” противостоять стрессу – а значит становится слабее. Для сильного человека любая трудная ситуация – это, грубо говоря, “проверка на вшивость”, повод подключить свои внутренние резервы, что-то в себе улучшить. И тогда каждый новый кризис пережить легче – появляется опыт преодоления боли, страха, растерянности. Другими словами, укрепляется иммунитет к стрессу.
Почему человек иногда до последнего тянет с лечением алкоголизма? Да просто сама мысль отказаться от спиртного вызывает дикий ужас: а с чем я останусь? Наедине с агрессивным миром? Вот типичная ситуация. Молодой человек успешно оканчивает вуз, преуспевает на работе, все его хвалят. Но в жизнь вмешивается алкоголь – и человек меняется так, что и относятся к нему уже иначе. Карьера рушится, личная жизнь не складывается. И в 40 лет его приводят к нам спасать пожилые родители. А у него – обида на весь мир, он непризнанный и непонятый гений, страдалец. Когда ты предлагаешь ему реальный выход, он вдруг пугается, потому что уже сжился с образом обиженного, не умеет даже представить себя сильным человеком. Значит, задача врача – не просто отнять вещество, помогавшее человеку противоестественно приспосабливаться к трудностям, но дать что-то взамен, будь то лекарство или слово.
- Ну вот мы и подошли к разговору о лечении алкоголизма и наркомании. Как изменились за последние годы методы работы в наркологии?
- Наркология всегда была сферой деятельности психиатров – и это правильно. Но когда мы начинали работать, то в основном, алкоголизм считался биологической проблемой. И лечили его, прежде всего воздействуя на “биологию” – подбирая лекарства. Выяснилось, что это тупик. Человек – более сложная конструкция, это не просто сочетание неких веществ. Если “лечить” только социальную сторону – пытаться повлиять на окружение больного, помочь найти работу, это тоже тупик. Видеть алкоголизм как порок и ставить целью “перевоспитать” пациента – тем более тупик.
Постепенно стало ясно: всё это “работает” только в комплексе. Лекарства влияют на “биологию”. Знаменитое “кодирование” основано на мощном запрете алкоголя как порока и применимо как одно из многих средств. Но главное – заполнить вакуум, который образуется вместо алкоголя. Научить получать удовольствие от трезвой жизни. Помочь близким. Ведь выясняется, что всем – жене, детям надо в чем-то измениться, потому что меняется вся жизненная ситуация, все взаимоотношения. Потому мы и называем свою работу методом психологической адаптации.
- Сейчас везде масса объявлений: “Сниму запой”. Это можно считать лечением?
- Такая помощь может быть только началом лечения. Если же на этом остановиться, болезнь идёт вглубь. Периоды срывов и запоев становятся все чаще, потому что человек перестает относиться к этому с опаской: “Перепил, вызову врача, недельку не буду пить – и всё в порядке”. Но ведь нервозность, депрессия, нарушенный сон и прочие проблемы остаются – и всё повторяется снова и снова. Наш подход – этапность. Цель – помочь человеку изменить образ жизни. Любые обещания мгновенно излечить – обман.
Только за год человек может постепенно восстановиться, вернуться к забытому состоянию здоровья, которое было до болезни. Сначала надо справиться с физическими страданиями – тут нужны лекарства и комплекс диеты. Одновременно – специальное лечение, которое позволяет выработать безразличие к виду, запаху и вкусу алкоголя. Постепенно на фоне этого лечения всё значительнее становится психотерапевтическая помощь – нужно преодолеть неврозы, депрессии, комплексы. Все, что скрыто под страдающей физической оболочкой. Так мы и движемся вместе с пациентом от вершины айсберга к его основе. От запрета алкоголя – к вытеснению желания пить. Для части пациентов даже можно оставить дозированное потребление алкоголя. Если человек четко ощущает опасность превышения дозы, но при этом ему трудно отказаться от привычной традиции, ритуала – пусть он выпьет хорошего вина, почувствует его аромат, вкус. Но при этом опьяняющее, наркотическое действие алкоголя остается под запретом. И человек точно знает, какая доза доставит удовольствие – но не спровоцирует болезнь.
- Лечение наркомании требует других подходов?
- Последние годы мы активно и регулярно работаем с наркоманами. Это другая программа, более сложная. А эффективность лечения – и при алкоголизме, и при наркомании – не всегда зависит только от стадии болезни. Важнее всего понять – кто к тебе пришел, какие отношения в семье и на работе. А главное – есть ли тот мир, куда он хочет вернуться, уйдя от болезни. Мы уже говорили об этом. Повторим снова: мы не даём “кайф” взамен алкоголя или наркотика – но помогаем вернуть человеку способность радоваться жизни.
Беседу вела Светлана Сухая Телефоны Клиники: 468-83-49, 468-25-20.
Очень часто алкоголик (впрочем, и наркоман тоже) говорит, что спиртное помогает ему снять накопленное напряжение, спасает от стресса.
- Да, это известная истина: алкоголь – сильное антистрессовое средство. Мы знаем случаи, когда, например, при опасном переохлаждении человек может при помощи спиртного снять и физический, и психологический стресс. Это вполне понятно с медицинской точки зрения. Алкоголь содержит в себе два начала: психотропный фактор – он снимает нервное перенапряжение – и физиологический – он дает много калорий организму, потерявшему силы в какой-то критической ситуации. Известно, к примеру, что спортсмены после ответственных соревнований часто пьют, чтобы “разрядиться”. Полезно это или вредно? Если речь идет о единичной ситуации, то это, возможно, и допустимо. Но ведь каждый сам решает, что для него стресс.
Если человек просто устал после работы или повздорил с женой – и тут же хватается за бутылку, чтобы пережить неприятный момент, - это уже опасно. Постепенно складывается стереотип поведения: при любых сложностях – заболела голова, плохо спал, начальник косо посмотрел – человек “расслабляется”, приняв дозу спиртного. Результат один: он перестает самостоятельно, без алкогольного “костыля” противостоять стрессу – а значит становится слабее. Для сильного человека любая трудная ситуация – это, грубо говоря, “проверка на вшивость”, повод подключить свои внутренние резервы, что-то в себе улучшить. И тогда каждый новый кризис пережить легче – появляется опыт преодоления боли, страха, растерянности. Другими словами, укрепляется иммунитет к стрессу.
Почему человек иногда до последнего тянет с лечением алкоголизма? Да просто сама мысль отказаться от спиртного вызывает дикий ужас: а с чем я останусь? Наедине с агрессивным миром? Вот типичная ситуация. Молодой человек успешно оканчивает вуз, преуспевает на работе, все его хвалят. Но в жизнь вмешивается алкоголь – и человек меняется так, что и относятся к нему уже иначе. Карьера рушится, личная жизнь не складывается. И в 40 лет его приводят к нам спасать пожилые родители. А у него – обида на весь мир, он непризнанный и непонятый гений, страдалец. Когда ты предлагаешь ему реальный выход, он вдруг пугается, потому что уже сжился с образом обиженного, не умеет даже представить себя сильным человеком. Значит, задача врача – не просто отнять вещество, помогавшее человеку противоестественно приспосабливаться к трудностям, но дать что-то взамен, будь то лекарство или слово.
- Ну вот мы и подошли к разговору о лечении алкоголизма и наркомании. Как изменились за последние годы методы работы в наркологии?
- Наркология всегда была сферой деятельности психиатров – и это правильно. Но когда мы начинали работать, то в основном, алкоголизм считался биологической проблемой. И лечили его, прежде всего воздействуя на “биологию” – подбирая лекарства. Выяснилось, что это тупик. Человек – более сложная конструкция, это не просто сочетание неких веществ. Если “лечить” только социальную сторону – пытаться повлиять на окружение больного, помочь найти работу, это тоже тупик. Видеть алкоголизм как порок и ставить целью “перевоспитать” пациента – тем более тупик.
Постепенно стало ясно: всё это “работает” только в комплексе. Лекарства влияют на “биологию”. Знаменитое “кодирование” основано на мощном запрете алкоголя как порока и применимо как одно из многих средств. Но главное – заполнить вакуум, который образуется вместо алкоголя. Научить получать удовольствие от трезвой жизни. Помочь близким. Ведь выясняется, что всем – жене, детям надо в чем-то измениться, потому что меняется вся жизненная ситуация, все взаимоотношения. Потому мы и называем свою работу методом психологической адаптации.
- Сейчас везде масса объявлений: “Сниму запой”. Это можно считать лечением?
- Такая помощь может быть только началом лечения. Если же на этом остановиться, болезнь идёт вглубь. Периоды срывов и запоев становятся все чаще, потому что человек перестает относиться к этому с опаской: “Перепил, вызову врача, недельку не буду пить – и всё в порядке”. Но ведь нервозность, депрессия, нарушенный сон и прочие проблемы остаются – и всё повторяется снова и снова. Наш подход – этапность. Цель – помочь человеку изменить образ жизни. Любые обещания мгновенно излечить – обман.
Только за год человек может постепенно восстановиться, вернуться к забытому состоянию здоровья, которое было до болезни. Сначала надо справиться с физическими страданиями – тут нужны лекарства и комплекс диеты. Одновременно – специальное лечение, которое позволяет выработать безразличие к виду, запаху и вкусу алкоголя. Постепенно на фоне этого лечения всё значительнее становится психотерапевтическая помощь – нужно преодолеть неврозы, депрессии, комплексы. Все, что скрыто под страдающей физической оболочкой. Так мы и движемся вместе с пациентом от вершины айсберга к его основе. От запрета алкоголя – к вытеснению желания пить. Для части пациентов даже можно оставить дозированное потребление алкоголя. Если человек четко ощущает опасность превышения дозы, но при этом ему трудно отказаться от привычной традиции, ритуала – пусть он выпьет хорошего вина, почувствует его аромат, вкус. Но при этом опьяняющее, наркотическое действие алкоголя остается под запретом. И человек точно знает, какая доза доставит удовольствие – но не спровоцирует болезнь.
- Лечение наркомании требует других подходов?
- Последние годы мы активно и регулярно работаем с наркоманами. Это другая программа, более сложная. А эффективность лечения – и при алкоголизме, и при наркомании – не всегда зависит только от стадии болезни. Важнее всего понять – кто к тебе пришел, какие отношения в семье и на работе. А главное – есть ли тот мир, куда он хочет вернуться, уйдя от болезни. Мы уже говорили об этом. Повторим снова: мы не даём “кайф” взамен алкоголя или наркотика – но помогаем вернуть человеку способность радоваться жизни.
Беседу вела Светлана Сухая Телефоны Клиники: 468-83-49, 468-25-20.
О Методоксиле
Придумать лекарство от похмелья мечтал один мой друг. Его опередили
итальянские медики, взволнованные ростом потребления спиртных напитков
гражданами этой прекрасной страны. В одном из номеров мы уже рассказыва-
ли о метадоксиле - препарате, который успешно применяется при лечении
различных нарушений, связанных с употреблением и злоупотреблением алко-
голя. Как нам кажется, более подробная информация о нем будет интересна
нашим читателям.
Оговоримся сразу, что метадоксил не является аналогом "Алкозельцера"
и других препаратов, которые воздействуют только на симптомы алкогольной
интоксикации. Метадоксил устраняет ее причину. Каким образом? Известно,
что почти весь усвоенный алкоголь разлагается печенью до токсина, имя
которому ацетальдегид. Повышенная концентрация его в организме и вызыва-
ет так хорошо известный многим похмельный синдром. Метадоксил спо-
собствует скорейшему выведению и алкоголя и ацетальдегида из кровеносно-
го русла и тканей, тем самым значительно уменьшая повреждающее воз-
действие на организм. Но это еще не все. Метадоксил незаменим при лече-
нии острых и хронических форм алкоголизма. Как известно, алкоголь и его
токсины поражают прежде всего печень, вызывая токсические повреждения и
нарушения ее органической структуры. Кроме того, поражается и цент-
ральная нервная система. Это приводит к серьезным нарушениям настроения,
поведения, самосознания, психомоторной координации, памяти и мысли-
тельных способностей. Картина безрадостная.
Что же может изменить в ней метадоксил?
Чтобы лучше понять это, обратимся к биохимии. По своей формуле мета-
доксил представляет собой циклическую структуру, что позволяет ему быть
высоко биодоступным, быстрее проникать в ткани организма и долго в них
удерживаться. Метадоксил легко проникает в мозг, оказывая на него прямое
воздействие и восстанавливая его функции, нарушенные в результате те ал-
когольной интоксикации. Кроме того, метадоксил благотворно влияет на пе-
чень, восстанавливая ее функции и нормальную структуру. Во время запоя,
при достижении токсической концентрации в крови ацетальдегида, образует-
ся порочный круг, который может быть эффективно разорван с помощью мета-
доксила, так как благодаря своей структуре он замещает алкоголь в этих
состояниях.
Несомненным достоинством метадоксила является его прекрасная сочетае-
мость с другими препаратами (сердечно-сосудистыми, психотропными и др.),
применяемыми при лечении острых и хронических форм алкогольной интокси-
кации. К тому же он имеет свойство накапливаться в организме, что повы-
шает длительность его действия без каких-либо отрицательных последствий.
Благодаря тому, что препарат представляет собой сочетание двух веществ,
находящихся в организме человека и входящих в рацион питания, то есть
участвующих в нормальных обменных процессах, метадоксил имеет минимум
побочных эффектов.
Опытным путем доказаны еще два интересных факта: метадоксил, выводя
из организма ацетальдегид, предотвращает его отрицательное воз-
действие на генетику больного, к тому же он уменьшает выброс в организм
соединений, вызывающих галлюцинации и психозы.
Опыт практического применения метадоксила во многих странах мира в
течение 10 лет показал , что препарат полностью соответствует требовани-
ям специалистов и нуждам больных. Он не имеет противопоказаний, за иск-
лючением аллергических заболеваний и повышенного аллергогенного фона.
Метадоксил не является, конечно, панацеей от алкоголизма, но нельзя
упустить из виду то, что у пациентов, прошедших курсовое лечение этим
препаратом отмечено значительно большее по сравнению с другими пациента-
ми снижение степени алкогольной зависимости как по оценке врача, так и
по субъективным ощущениям больного.
Минимальная токсичность препарата и большой диапазон терапевтического
действия позволяет применять его самостоятельно для снятия похмелья и
прерывания запоя. В этом случае лучше придерживаться схемы лечения, ре-
комендованной специалистами : метадоксил принимается 2-3 раза в сутки;
1200-900 мг в первые сутки, 900-600 мг во вторые, по 600 мг в третьи и
далее в течение 90 дней. При употреблении завышенных доз не было отмече-
но ни одного случая отравления, которое могло бы привести к тяжелым пос-
ледствиям для здоровья.
Метадоксил выпускается в виде ампул, таблеток и флаконов. В начале
лучше сделать внутримышечную или внутривенную инъекцию, но, конечно под
наблюдением специалиста-медика.
Что же ждет человека, начавшего принимать метадоксил?
В состоянии острой алкогольной интоксикации эффективная терапевтичес-
кая концентрация препарата в плазме достигается в течении 15-20 минут.
Облегчение наступает почти сразу, а через 30-36 часов больной уже нахо-
дится в удовлетворительном состоянии. Уже в ходе короткого курса лечения
у больного исчезает возбуждение, агрессивность, улучшается сон без при-
менения дополнительных транквилизаторов. Не обладая отрезвляющим эффек-
том, метадоксил при систематическом лечении снижает в несколько раз
действие алкоголя по силе и длительности . Если препарат принимается
курсом в течение 4-6 месяцев , доза спиртного по сравнению со стартовой
на каждые 1,5-2 месяца снижается в 2 раза независимо от больного. Оче-
видно, происходит восстановление защитных функций организма, что позво-
ляет ему начать отказ от спиртного. Следует отметить, что метадоксил-
идеальное средство для тех, кто хочет снизить дозу, не отказываясь от
алкоголя полностью.
Еще одно замечание: метадоксил- незаменимое средство для людей, плохо
переносящих алкоголь, но по роду своей деятельности вынужденных время от
времени участвовать в застольях. В этом случае прием 2 таблеток препара-
та за 30 минут до застолья и 2-3 часа спустя после употребления спиртно-
го ( и далее в таких же дозах каждые 6 часов) помогут справиться с неп-
риятными ощущениями.
Судя по всему, появление на рынке метадоксила стоит поприветствовать не
только врачам-наркологам и их пациентам, но и всем нам.
Во-первых, применение этого препарата взамен нескольких дорогостоящих
неспецифических лекарств снизит стоимость лечения; во-вторых, само лече-
ние становится более эффективным, благодаря терапевтическому действию
метадоксила на основные системы организма, более всего страдающие от ал-
когольной интоксикации; ну а в-третьих, обыкновенные люди, изредка
встречающиеся с состоянием тяжелого похмелья, могут, кажется, вздохнуть
облегченно.
итальянские медики, взволнованные ростом потребления спиртных напитков
гражданами этой прекрасной страны. В одном из номеров мы уже рассказыва-
ли о метадоксиле - препарате, который успешно применяется при лечении
различных нарушений, связанных с употреблением и злоупотреблением алко-
голя. Как нам кажется, более подробная информация о нем будет интересна
нашим читателям.
Оговоримся сразу, что метадоксил не является аналогом "Алкозельцера"
и других препаратов, которые воздействуют только на симптомы алкогольной
интоксикации. Метадоксил устраняет ее причину. Каким образом? Известно,
что почти весь усвоенный алкоголь разлагается печенью до токсина, имя
которому ацетальдегид. Повышенная концентрация его в организме и вызыва-
ет так хорошо известный многим похмельный синдром. Метадоксил спо-
собствует скорейшему выведению и алкоголя и ацетальдегида из кровеносно-
го русла и тканей, тем самым значительно уменьшая повреждающее воз-
действие на организм. Но это еще не все. Метадоксил незаменим при лече-
нии острых и хронических форм алкоголизма. Как известно, алкоголь и его
токсины поражают прежде всего печень, вызывая токсические повреждения и
нарушения ее органической структуры. Кроме того, поражается и цент-
ральная нервная система. Это приводит к серьезным нарушениям настроения,
поведения, самосознания, психомоторной координации, памяти и мысли-
тельных способностей. Картина безрадостная.
Что же может изменить в ней метадоксил?
Чтобы лучше понять это, обратимся к биохимии. По своей формуле мета-
доксил представляет собой циклическую структуру, что позволяет ему быть
высоко биодоступным, быстрее проникать в ткани организма и долго в них
удерживаться. Метадоксил легко проникает в мозг, оказывая на него прямое
воздействие и восстанавливая его функции, нарушенные в результате те ал-
когольной интоксикации. Кроме того, метадоксил благотворно влияет на пе-
чень, восстанавливая ее функции и нормальную структуру. Во время запоя,
при достижении токсической концентрации в крови ацетальдегида, образует-
ся порочный круг, который может быть эффективно разорван с помощью мета-
доксила, так как благодаря своей структуре он замещает алкоголь в этих
состояниях.
Несомненным достоинством метадоксила является его прекрасная сочетае-
мость с другими препаратами (сердечно-сосудистыми, психотропными и др.),
применяемыми при лечении острых и хронических форм алкогольной интокси-
кации. К тому же он имеет свойство накапливаться в организме, что повы-
шает длительность его действия без каких-либо отрицательных последствий.
Благодаря тому, что препарат представляет собой сочетание двух веществ,
находящихся в организме человека и входящих в рацион питания, то есть
участвующих в нормальных обменных процессах, метадоксил имеет минимум
побочных эффектов.
Опытным путем доказаны еще два интересных факта: метадоксил, выводя
из организма ацетальдегид, предотвращает его отрицательное воз-
действие на генетику больного, к тому же он уменьшает выброс в организм
соединений, вызывающих галлюцинации и психозы.
Опыт практического применения метадоксила во многих странах мира в
течение 10 лет показал , что препарат полностью соответствует требовани-
ям специалистов и нуждам больных. Он не имеет противопоказаний, за иск-
лючением аллергических заболеваний и повышенного аллергогенного фона.
Метадоксил не является, конечно, панацеей от алкоголизма, но нельзя
упустить из виду то, что у пациентов, прошедших курсовое лечение этим
препаратом отмечено значительно большее по сравнению с другими пациента-
ми снижение степени алкогольной зависимости как по оценке врача, так и
по субъективным ощущениям больного.
Минимальная токсичность препарата и большой диапазон терапевтического
действия позволяет применять его самостоятельно для снятия похмелья и
прерывания запоя. В этом случае лучше придерживаться схемы лечения, ре-
комендованной специалистами : метадоксил принимается 2-3 раза в сутки;
1200-900 мг в первые сутки, 900-600 мг во вторые, по 600 мг в третьи и
далее в течение 90 дней. При употреблении завышенных доз не было отмече-
но ни одного случая отравления, которое могло бы привести к тяжелым пос-
ледствиям для здоровья.
Метадоксил выпускается в виде ампул, таблеток и флаконов. В начале
лучше сделать внутримышечную или внутривенную инъекцию, но, конечно под
наблюдением специалиста-медика.
Что же ждет человека, начавшего принимать метадоксил?
В состоянии острой алкогольной интоксикации эффективная терапевтичес-
кая концентрация препарата в плазме достигается в течении 15-20 минут.
Облегчение наступает почти сразу, а через 30-36 часов больной уже нахо-
дится в удовлетворительном состоянии. Уже в ходе короткого курса лечения
у больного исчезает возбуждение, агрессивность, улучшается сон без при-
менения дополнительных транквилизаторов. Не обладая отрезвляющим эффек-
том, метадоксил при систематическом лечении снижает в несколько раз
действие алкоголя по силе и длительности . Если препарат принимается
курсом в течение 4-6 месяцев , доза спиртного по сравнению со стартовой
на каждые 1,5-2 месяца снижается в 2 раза независимо от больного. Оче-
видно, происходит восстановление защитных функций организма, что позво-
ляет ему начать отказ от спиртного. Следует отметить, что метадоксил-
идеальное средство для тех, кто хочет снизить дозу, не отказываясь от
алкоголя полностью.
Еще одно замечание: метадоксил- незаменимое средство для людей, плохо
переносящих алкоголь, но по роду своей деятельности вынужденных время от
времени участвовать в застольях. В этом случае прием 2 таблеток препара-
та за 30 минут до застолья и 2-3 часа спустя после употребления спиртно-
го ( и далее в таких же дозах каждые 6 часов) помогут справиться с неп-
риятными ощущениями.
Судя по всему, появление на рынке метадоксила стоит поприветствовать не
только врачам-наркологам и их пациентам, но и всем нам.
Во-первых, применение этого препарата взамен нескольких дорогостоящих
неспецифических лекарств снизит стоимость лечения; во-вторых, само лече-
ние становится более эффективным, благодаря терапевтическому действию
метадоксила на основные системы организма, более всего страдающие от ал-
когольной интоксикации; ну а в-третьих, обыкновенные люди, изредка
встречающиеся с состоянием тяжелого похмелья, могут, кажется, вздохнуть
облегченно.
Миф для врачей и наркомафии
ПОМНИТЕ, читатель, мы когда-то учили: "Жить в обществе и быть от него свободным нельзя". Мы и правда зависим: от кошки, которую нельзя надолго оставлять одну, до Аннушки, разлившей масло. Жизнь - цепь зависимостей. Наших. И от нас.
- Не бывает проблем с тем, чтобы снять физическую зависимость. Люди, употребляющие наркотики, сами знают, как это сделать: постепенно снизить дозу, может быть, попить вино, пиво. Сложность в том, что на какое-то время нарушается сон, человек переживает состояние, называемое ломкой. Но есть достаточно медикаментов, которые могут снять ломку, купировать абстинентный синдром, восстановить сон.
Терапия психической зависимости от наркотиков - вещь более тонкая. В отличие от алкоголя, выработать отвращение к наркотику невозможно.
Работа с психологической зависимостью сложна еще и потому, что в силу специфического воздействия наркотиков происходит, скажем так, внутреннее раздвоение личности: одна желает бросить, другая - продолжать. Специалист в основном работает с той ее частью, которая хочет бросить. Которой не надо ничего объяснять о вреде наркотиков. Она сама все прекрасно знает. Другое дело, какая часть личности (я не люблю слова "наркоман") потребителя наркотиков "включается" за пределами кабинета.
- Алексей, если нет гарантий в том, какая часть личности "включится" за пределами кабинета, то, значит, наркомания - диагноз фатальный. И тогда зачем лечение?
- Я не знаю, наркомания излечима или неизлечима. Так же, как и алкоголизм. Если подходить как к болезни, возможно, те изменения, которые произошли, - безвозвратны и сам диагноз - на всю жизнь. Если подходить не как к болезни, а как к проблеме потребления наркотиков или алкоголя, - проблему решить можно. Это я знаю точно.
Я знаю точно, как важно, работая с проблемой психической зависимости от наркотика, дать человеку несколько идей. Хотя бы такую: время может сжиматься, и человек когда-нибудь все равно перерастет свою проблему.
Клиенту я обычно говорю: "Я могу с тобой работать, если только знаю, что ты остановился. Если ты не уверен, поколись какое-то время. Непринципиально, когда начнем работать. Главное, чтобы ты остановился. Когда решишь, тогда начнем". Обычно это как-то его цепляет.
Мне важно, чтобы человек принял решение бросать. Может быть, я сейчас возлагаю большие надежды на технику интенсивной психотерапии:эриксоновский гипноз, холотропное дыхание. Думаю, что они в состоянии помочь любому, кто решает проблему расставания с наркотиками.
- Любому?
- Мне было бы приятно, чтобы клиент разрешил свою проблему сейчас. При мне. Со мной. Но даже если это случится не сейчас, пусть поймет идею: он может бросить. И в своем результате он не обязан ни на кого ориентироваться. Кроме себя. Он не обязан носить чужие одежды и не обязан умирать, если кто-то умер от наркотиков. И не обязан снова начинать себя пичкать наркотиками, если кто-то начинает. Я говорю клиенту: "У тебя будет твой и только твой результат".
Конечно, и врачам, которые проводят терапию, и клиенту нужно отдавать себе отчет, что эта работа на первых порах очень непрочная. И если проверять ее на прочность... Но вот представьте себе хрупкую вазу ручной работы. Обычно ее берут не для того, чтобы устраивать ей проверки на прочность. Если относиться к ней бережно, ваза прослужит долго и доживет до антикварного возраста.
Повторюсь. Самый важный принцип терапии психологической зависимости от наркотика - чтобы человек мог перерасти: пожить какое-то время и вырасти из проблемы. Но в менталитете русского человека - надежда на быстрый результат, на чудо. К сожалению, чаще всего чудес ждут родственники наших клиентов.
...Ко мне прибежала мамаша. С ее сыном мы работали каждый месяц по три дня. Женщина сочла лечение неэффективным: "Это только выкачивание денег. Сын как употреблял наркотики, так и употребляет".
Разговариваю с парнем. Выяснилось, что за месяц наркотики были трижды. Когда приступали к терапии, он кололся трижды в день. Сын доволен результатом, хочет продолжить работу. Мать изменений не замечает. Пришлось сказать ей: "Если вы считаете, что употребление наркотиков три раза в месяц вместо трех раз на дню - катастрофа, тогда, действительно, нет смысла продолжать терапию. Оставайтесь ждать чудес. Я же считаю, что работа идет достаточно хорошо".
Да, наши люди настроены на быстрые результаты. И все-таки, слушая рекламу, обещающую исцеление за один день, за один час, нужно отдавать себе отчет, что это только реклама. Я не знаю, как скоро придет время длительной поддерживающей терапии. Но пока, к сожалению, волна наркомании растет быстрее волны подготовленных психологов и терапевтов, способных работать с людьми, длительно употребляющими наркотики.
- Родственников, которые нервно ждут быстрых результатов, можно понять. Как они реально могут помочь тем, кто прощается с наркотиками?
- В чем нужна "родственная поддержка"? В том, чтобы не строить иллюзий. Помнить, что человек делает очень серьезный шаг: ему много надо менять в своей жизни. Наркотики останавливают психологическое взросление. Человек застревает в том возрасте, когда началось потребление. А если учесть, что дети дегустируют наркотик в 12-13 лет, то... Двадцатилетний парень может сохранить интеллект, психологическую организацию на уровне подростка. Те же поведенческие реакции демонстрировать. Быть лживым. И очень важно, чтобы прекратилось вранье, чтобы две личности в одном человеке соединились в одну. Тогда проблема зависимости вполне решаема. Но проблема так и останется проблемой, если за желание ее решить будет выдаваться игра. Игра на уровне: "Я хороший мальчик. Я хорошая девочка. Я вам нужные слова скажу. Но как только контроль ослабите - побегу и уколюсь". Самая знаменитая из игр - "Попробуй меня останови".
Есть один интересный афоризм: "Для того чтобы помочь человеку бросить пить, нужно перестать помогать ему". То же самое и с наркотиком. Можно всю жизнь посвятить спасению своего заблудшего ребенка от "нехороших окружающих". Методично ходить и охранять, чтобы к нему никто не пришел, чтобы он никуда не зашел. Чтобы ребенка никто больше не соблазнил на наркотик. Но все-таки уместнее переложить эту часть проблемы с родительской головы на голову клиента. И пусть клиент знает: продолжать употреблять наркотик или перестать - это чисто его проблема. В конце концов родительские деньги и терпение могут кончиться. И они вправе сказать: "Дорогой, иди живи сам".
Когда в человеке заложена программа: "Если ты уколешься раз, у тебя снова возникнет зависимость", и он будет эту программу выполнять. Хорошо. Человек жил без наркотиков полтора года. А потом попробовал один раз. Почему вдруг он непременно обязан себе наркоманию восстанавливать? Почему нужно делать трагедию из двух-, трехдневного запоя, когда человек до этого год не пил? Срыв можно остановить, сказав: "Ты опять хочешь вернуться и все начать сначала? Ничего страшного, в принципе, не произошло. Такие срывы-проверки бывают. Но сейчас ты просто остановись. Опыт останавливаться у тебя есть. Что тебе нужно для этого?"
- Алексей, если один и тот же тип поведения может передаваться по наследству, то тогда почему в одной и той же семье вырастают личности, друг на друга не похожие?
- В одной и той же семье между детьми случается конкуренция. Лидер должен играть роль: "Я - хороший, я - надежда родителей". Аутсайдеру достается роль "плохиша". И если его низкую самооценку поднять, он может войти в роль основательно.
В семье моего клиента фамильной гордостью был старший брат. Он стал учителем, завучем школы. Младший очень хорошо вошел в роль спившегося человека. Мы с ним поговорили как раз на тему воспитания: "Ты собираешься выполнять инструкции и быть плохим, никчемным?" Сейчас этот человек иногда напивается, но восстанавливается сам.
Говорят, зависимость от алкоголя, например, передается по наследству. Но, может быть, "по наследству" из поколения в поколение передается одна и та же инструкция? Те наставления, которыми взрослые потчуют ребенка? Дети до 13 лет очень гипнабельны и буквально впитывают эти инструкции. И, общаясь с сыном или дочерью, очень важно проследить, чтобы словом "плохой" обозначились не его или ее личность, а поступок: "Ты хороший мальчик, но ты говоришь плохие слова". Ну а если мать постоянно вдалбливает мальчику: "Будешь пить - станешь как он", эта инструкция включится, как только человек первый раз попробует, к примеру, пиво. Он выпил, и значит, должен демонстрировать поведение пьяного родителя.
Лучше вставлять инструкции на тему: "Очень осторожно и бережно относись к тому, что будут предлагать пробовать". Милтон Эриксон, основатель недирективного гипноза, на детские вопросы: "Папа, что это такое?", отвечал: "А ты попробуй". И дети на подсознательном уровне очень осторожно относились ко всему тому, что им предлагали пробовать. В семье Эриксонов ни у кого не было проблем с алкоголем, наркоманией, курением.
- Как я вас поняла, можно перестать быть рабом наркотика? Это реально?
- Миф о том, что наркотик невозможно бросить, выгоден для тех, кто торгует наркотиками, и для тех, кто... лечит. Терапевт может сказать клиенту, прошедшему терапию: "Ты здоров, иди работай, живи. Поскорей забудь то, что происходило с тобой. И будь очень осторожен к тому, что будут предлагать пробовать". Терапевт может дать запрет, чтобы человек не поддерживал разговоры о наркотиках, не смотрел передачи о наркотиках, потому что они включают внутреннюю память в человеке, погружают в ТЕ воспоминания. Но терапевт может обронить другую фразу: "Через три месяца - вернись ко мне. Потому что наркомания неизлечима и на всю жизнь". Мама снова будет искать деньги на терапию.
Я хотел бы, чтобы читатели помнили: инструкции и прогнозы - это всего лишь слова. Всего лишь чье-то мнение. Я хотел бы, чтобы человек научился защищаться от плохих инструкций и плохих прогнозов. Выбирать хорошие. И пользоваться ими.
- Не бывает проблем с тем, чтобы снять физическую зависимость. Люди, употребляющие наркотики, сами знают, как это сделать: постепенно снизить дозу, может быть, попить вино, пиво. Сложность в том, что на какое-то время нарушается сон, человек переживает состояние, называемое ломкой. Но есть достаточно медикаментов, которые могут снять ломку, купировать абстинентный синдром, восстановить сон.
Терапия психической зависимости от наркотиков - вещь более тонкая. В отличие от алкоголя, выработать отвращение к наркотику невозможно.
Работа с психологической зависимостью сложна еще и потому, что в силу специфического воздействия наркотиков происходит, скажем так, внутреннее раздвоение личности: одна желает бросить, другая - продолжать. Специалист в основном работает с той ее частью, которая хочет бросить. Которой не надо ничего объяснять о вреде наркотиков. Она сама все прекрасно знает. Другое дело, какая часть личности (я не люблю слова "наркоман") потребителя наркотиков "включается" за пределами кабинета.
- Алексей, если нет гарантий в том, какая часть личности "включится" за пределами кабинета, то, значит, наркомания - диагноз фатальный. И тогда зачем лечение?
- Я не знаю, наркомания излечима или неизлечима. Так же, как и алкоголизм. Если подходить как к болезни, возможно, те изменения, которые произошли, - безвозвратны и сам диагноз - на всю жизнь. Если подходить не как к болезни, а как к проблеме потребления наркотиков или алкоголя, - проблему решить можно. Это я знаю точно.
Я знаю точно, как важно, работая с проблемой психической зависимости от наркотика, дать человеку несколько идей. Хотя бы такую: время может сжиматься, и человек когда-нибудь все равно перерастет свою проблему.
Клиенту я обычно говорю: "Я могу с тобой работать, если только знаю, что ты остановился. Если ты не уверен, поколись какое-то время. Непринципиально, когда начнем работать. Главное, чтобы ты остановился. Когда решишь, тогда начнем". Обычно это как-то его цепляет.
Мне важно, чтобы человек принял решение бросать. Может быть, я сейчас возлагаю большие надежды на технику интенсивной психотерапии:эриксоновский гипноз, холотропное дыхание. Думаю, что они в состоянии помочь любому, кто решает проблему расставания с наркотиками.
- Любому?
- Мне было бы приятно, чтобы клиент разрешил свою проблему сейчас. При мне. Со мной. Но даже если это случится не сейчас, пусть поймет идею: он может бросить. И в своем результате он не обязан ни на кого ориентироваться. Кроме себя. Он не обязан носить чужие одежды и не обязан умирать, если кто-то умер от наркотиков. И не обязан снова начинать себя пичкать наркотиками, если кто-то начинает. Я говорю клиенту: "У тебя будет твой и только твой результат".
Конечно, и врачам, которые проводят терапию, и клиенту нужно отдавать себе отчет, что эта работа на первых порах очень непрочная. И если проверять ее на прочность... Но вот представьте себе хрупкую вазу ручной работы. Обычно ее берут не для того, чтобы устраивать ей проверки на прочность. Если относиться к ней бережно, ваза прослужит долго и доживет до антикварного возраста.
Повторюсь. Самый важный принцип терапии психологической зависимости от наркотика - чтобы человек мог перерасти: пожить какое-то время и вырасти из проблемы. Но в менталитете русского человека - надежда на быстрый результат, на чудо. К сожалению, чаще всего чудес ждут родственники наших клиентов.
...Ко мне прибежала мамаша. С ее сыном мы работали каждый месяц по три дня. Женщина сочла лечение неэффективным: "Это только выкачивание денег. Сын как употреблял наркотики, так и употребляет".
Разговариваю с парнем. Выяснилось, что за месяц наркотики были трижды. Когда приступали к терапии, он кололся трижды в день. Сын доволен результатом, хочет продолжить работу. Мать изменений не замечает. Пришлось сказать ей: "Если вы считаете, что употребление наркотиков три раза в месяц вместо трех раз на дню - катастрофа, тогда, действительно, нет смысла продолжать терапию. Оставайтесь ждать чудес. Я же считаю, что работа идет достаточно хорошо".
Да, наши люди настроены на быстрые результаты. И все-таки, слушая рекламу, обещающую исцеление за один день, за один час, нужно отдавать себе отчет, что это только реклама. Я не знаю, как скоро придет время длительной поддерживающей терапии. Но пока, к сожалению, волна наркомании растет быстрее волны подготовленных психологов и терапевтов, способных работать с людьми, длительно употребляющими наркотики.
- Родственников, которые нервно ждут быстрых результатов, можно понять. Как они реально могут помочь тем, кто прощается с наркотиками?
- В чем нужна "родственная поддержка"? В том, чтобы не строить иллюзий. Помнить, что человек делает очень серьезный шаг: ему много надо менять в своей жизни. Наркотики останавливают психологическое взросление. Человек застревает в том возрасте, когда началось потребление. А если учесть, что дети дегустируют наркотик в 12-13 лет, то... Двадцатилетний парень может сохранить интеллект, психологическую организацию на уровне подростка. Те же поведенческие реакции демонстрировать. Быть лживым. И очень важно, чтобы прекратилось вранье, чтобы две личности в одном человеке соединились в одну. Тогда проблема зависимости вполне решаема. Но проблема так и останется проблемой, если за желание ее решить будет выдаваться игра. Игра на уровне: "Я хороший мальчик. Я хорошая девочка. Я вам нужные слова скажу. Но как только контроль ослабите - побегу и уколюсь". Самая знаменитая из игр - "Попробуй меня останови".
Есть один интересный афоризм: "Для того чтобы помочь человеку бросить пить, нужно перестать помогать ему". То же самое и с наркотиком. Можно всю жизнь посвятить спасению своего заблудшего ребенка от "нехороших окружающих". Методично ходить и охранять, чтобы к нему никто не пришел, чтобы он никуда не зашел. Чтобы ребенка никто больше не соблазнил на наркотик. Но все-таки уместнее переложить эту часть проблемы с родительской головы на голову клиента. И пусть клиент знает: продолжать употреблять наркотик или перестать - это чисто его проблема. В конце концов родительские деньги и терпение могут кончиться. И они вправе сказать: "Дорогой, иди живи сам".
Когда в человеке заложена программа: "Если ты уколешься раз, у тебя снова возникнет зависимость", и он будет эту программу выполнять. Хорошо. Человек жил без наркотиков полтора года. А потом попробовал один раз. Почему вдруг он непременно обязан себе наркоманию восстанавливать? Почему нужно делать трагедию из двух-, трехдневного запоя, когда человек до этого год не пил? Срыв можно остановить, сказав: "Ты опять хочешь вернуться и все начать сначала? Ничего страшного, в принципе, не произошло. Такие срывы-проверки бывают. Но сейчас ты просто остановись. Опыт останавливаться у тебя есть. Что тебе нужно для этого?"
- Алексей, если один и тот же тип поведения может передаваться по наследству, то тогда почему в одной и той же семье вырастают личности, друг на друга не похожие?
- В одной и той же семье между детьми случается конкуренция. Лидер должен играть роль: "Я - хороший, я - надежда родителей". Аутсайдеру достается роль "плохиша". И если его низкую самооценку поднять, он может войти в роль основательно.
В семье моего клиента фамильной гордостью был старший брат. Он стал учителем, завучем школы. Младший очень хорошо вошел в роль спившегося человека. Мы с ним поговорили как раз на тему воспитания: "Ты собираешься выполнять инструкции и быть плохим, никчемным?" Сейчас этот человек иногда напивается, но восстанавливается сам.
Говорят, зависимость от алкоголя, например, передается по наследству. Но, может быть, "по наследству" из поколения в поколение передается одна и та же инструкция? Те наставления, которыми взрослые потчуют ребенка? Дети до 13 лет очень гипнабельны и буквально впитывают эти инструкции. И, общаясь с сыном или дочерью, очень важно проследить, чтобы словом "плохой" обозначились не его или ее личность, а поступок: "Ты хороший мальчик, но ты говоришь плохие слова". Ну а если мать постоянно вдалбливает мальчику: "Будешь пить - станешь как он", эта инструкция включится, как только человек первый раз попробует, к примеру, пиво. Он выпил, и значит, должен демонстрировать поведение пьяного родителя.
Лучше вставлять инструкции на тему: "Очень осторожно и бережно относись к тому, что будут предлагать пробовать". Милтон Эриксон, основатель недирективного гипноза, на детские вопросы: "Папа, что это такое?", отвечал: "А ты попробуй". И дети на подсознательном уровне очень осторожно относились ко всему тому, что им предлагали пробовать. В семье Эриксонов ни у кого не было проблем с алкоголем, наркоманией, курением.
- Как я вас поняла, можно перестать быть рабом наркотика? Это реально?
- Миф о том, что наркотик невозможно бросить, выгоден для тех, кто торгует наркотиками, и для тех, кто... лечит. Терапевт может сказать клиенту, прошедшему терапию: "Ты здоров, иди работай, живи. Поскорей забудь то, что происходило с тобой. И будь очень осторожен к тому, что будут предлагать пробовать". Терапевт может дать запрет, чтобы человек не поддерживал разговоры о наркотиках, не смотрел передачи о наркотиках, потому что они включают внутреннюю память в человеке, погружают в ТЕ воспоминания. Но терапевт может обронить другую фразу: "Через три месяца - вернись ко мне. Потому что наркомания неизлечима и на всю жизнь". Мама снова будет искать деньги на терапию.
Я хотел бы, чтобы читатели помнили: инструкции и прогнозы - это всего лишь слова. Всего лишь чье-то мнение. Я хотел бы, чтобы человек научился защищаться от плохих инструкций и плохих прогнозов. Выбирать хорошие. И пользоваться ими.
Кодирование .
Кодирование - это путь, по которому идет большинство людей.
Поиск некой волшебной палочки, которая вдруг изменит качество жизни.
Но человек только сам себя может изменить, найти тот способ, который позволял бы ему разобраться в себе.
Кодирование рассчитано на формирование отрицательного условного рефлекса на алкоголь. Пациенту просто говорят: если ты выпьешь, ты умрешь. Тогда человек испытывает страх перед спиртным, но потребность в алкоголе по-прежнему сохраняется, так как жизненный сценарий, который человека разрушал, тоже сохраняется. И естественно, что по прошествии какого-то времени он пытается избавиться от своего страха и снова начинает пить, как бы собственными усилиями снимая этот код, а точнее страх. Кроме того, судя по многим обращениям людей, проходивших кодирование, у них часто развивается тяжелейшая форма невроза.
Алкоголизм — это следствие каких-то нерешенных внутренних проблем, которые человек пытается снять с помощью алкоголя, чтобы на время хотя бы ощутить себя более или менее комфортно. Нужно искать другие инструменты, которые помогут эту проблему решить. На мой взгляд, кодирование похоже на игру в оловянных солдатиков, которым дают команды: делай раз, делай два! А причем здесь личность?
Нужно разобраться во внутреннем мире человека.
Мое отношение резко к кодированию отрицательное. Недавно я даже прочитал о результатах исследований, об этих моментах не говорил еще ни один кодировщик. Оказывается, здесь возможно разрушение личности кодируемого. Почему и можно услышать мнение их о том, что после кодирования им становится хуже.
Поведение каждого из нас определяется желанием заработать как можно больше психологических наград - удовольствий и избежать, по возможности, боли. В путаном же мире алкоголизма система наград искажена. Причем и у самих больных, и у их близких, прежде всего жен. Вовлеченные в бесконечный круговорот болезни, они извлекают удовольствие способами, которые не могут ни привлечь, ни вдохновить здоровых людей.
Поиск некой волшебной палочки, которая вдруг изменит качество жизни.
Но человек только сам себя может изменить, найти тот способ, который позволял бы ему разобраться в себе.
Кодирование рассчитано на формирование отрицательного условного рефлекса на алкоголь. Пациенту просто говорят: если ты выпьешь, ты умрешь. Тогда человек испытывает страх перед спиртным, но потребность в алкоголе по-прежнему сохраняется, так как жизненный сценарий, который человека разрушал, тоже сохраняется. И естественно, что по прошествии какого-то времени он пытается избавиться от своего страха и снова начинает пить, как бы собственными усилиями снимая этот код, а точнее страх. Кроме того, судя по многим обращениям людей, проходивших кодирование, у них часто развивается тяжелейшая форма невроза.
Алкоголизм — это следствие каких-то нерешенных внутренних проблем, которые человек пытается снять с помощью алкоголя, чтобы на время хотя бы ощутить себя более или менее комфортно. Нужно искать другие инструменты, которые помогут эту проблему решить. На мой взгляд, кодирование похоже на игру в оловянных солдатиков, которым дают команды: делай раз, делай два! А причем здесь личность?
Нужно разобраться во внутреннем мире человека.
Мое отношение резко к кодированию отрицательное. Недавно я даже прочитал о результатах исследований, об этих моментах не говорил еще ни один кодировщик. Оказывается, здесь возможно разрушение личности кодируемого. Почему и можно услышать мнение их о том, что после кодирования им становится хуже.
Поведение каждого из нас определяется желанием заработать как можно больше психологических наград - удовольствий и избежать, по возможности, боли. В путаном же мире алкоголизма система наград искажена. Причем и у самих больных, и у их близких, прежде всего жен. Вовлеченные в бесконечный круговорот болезни, они извлекают удовольствие способами, которые не могут ни привлечь, ни вдохновить здоровых людей.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)